| 성인교정연구회 게시판 |
|---|
| 2018/04/16 (00:28) from 59.9.132.24' of 59.9.132.24' | Article Number : 3126 |
관리자
|
Access : 6329 , Lines : 101 |
| 수면교정 임상문헌 모음집 내용을 자신있게 소개합니다. |
|---|
|
2018 성인교정 심포지엄 "수면교정" 에 보내 주신 많은 분들의 성원에 감사를 드립니다. 연자 분들의 추천을 기본으로 하고 미국에 있는 관련 선학들의 의견을 참고하여 임상문헌모음을 편집하였습니다. 대부분이 치과대학이나 치과교정학 수련과정에서 배우지 못한 것이어 우선 쉽게 접근할 수 있는 문헌을 고를려고 하였습니다. 첫 문헌으로는 수면무호흡증이 원래 이비인후과에서 다루는 것인 바 미국수면의학회 (AASM)에서 성인 OSA 환자를 매니지하는 기본 clinical guideline 을 다룬 글을 선택하였습니다. 사실, sleep-disordered breathing(SDB) 공부를 OSA 로 시작하면 매우 어렵고 따분해 보이기 까지 합니다. 많은 분들이 이리하여 airway 를 무시하고, 간과하고 임상을 해 왔습니다. 이번 심포지엄은 조금 쉽게 접근하고자 기획한 것입니다. 사실 알고보면 아무 것도 아닌데 아니 접근해 보면 환자를 위해 할 수 있는 많은 것들을 쉽게 알 수 있는데 하는 생각에서 기획한 것입니다.하여 조금 쉬운 문헌들로 구성하고자 하였습니다. 그러나 그래도 수면의학회에서 기본적으로 제시하는 임상 가이드라인은 한번 봐야지 하는 그런 생각에서 다소 복잡하고 어려워보이지만 이 문헌을 첫번째 글로 편집하였습니다. 자세하게 보시지는 마시고, 그냥 편하게 한번 훑어보셔도 좋으리라 생각합니다. 그리고 이어서 OSA 진단의 스탠다드인 수면다원검사 (Polysomnography)에 대한 글을 골랐습니다. 병원에 입원해서 실시하는 검사이어 일반인, 치과의사가 접근하기 무척 어려웠습니다만, 최근 보험으로 커버되는 것으로 결정이 되었고, 간이 수면검사 기기가 속속 개발되어 이제는 우리 치과의사들도 쉽게 접근할 수 있게 되었습니다. 이를 위해서는 정식으로 하는 수면다원검사에 대해서 대충이라도 알아야 할 것 같아 이 문헌을 골랐습니다. 두번째 파트에는 치과적 접근에 도움이 되는 글을 3개 골랐습니다. 대한치과의사협회지에 실린 김현철 선생님의 글, 참으로 큰 도움이 됩니다. 제목에서 보듯이 코골이와 OSA 에 대해 관심을 가지자 그리고 우리 치과의사들이 환자들을 위해 많은 것을 할 수 있다는 것을 잘 서술하였습니다. 꼭 읽어봐야 할 글이라 믿습니다. 두번째 글은 대한치과수면학회에 웹사이트에 있는 글들을 편집한 것입니다. 일반인들을 위한 글이지만, 사실 그동안 수면질환에 대해 관심이 없었던 일반 치과의사들이나 교정과의사들 모두에게 큰 도움이 되는 내용입니다. 학술문헌은 아니지만, 기본 지식을 쉽게 습득할 수 있는 좋은 글이라 생각합니다. 그리고 일본치과의사가 쓴 퀸테센스 글을 수록하였습니다. 일본인이 쓴 글을 그냥 직역한 것이라 용어나 표현이 다소 어색하지만, 그림 자료들이 잘 정리되어 있어, 수면질환에 급관심을 가진 초보의사에게는 도움이 될 것이라 믿고 선정하였습니다. 세번째 파트에는 교정학적 접근이라 하고 문헌을 골랐습니다. 거창하게 코골이나 OSA를 교정으로 고친다고 할 수는 없습니다. 교정 진단이나 치료 시 가능하면 airway를 고려하자는 것인데, 이를 깔끔하게 서술한 문헌은 찾기가 어려웠습니다. 교정적 접근은 크게 상악확장과 하악전진이 있습니다. 누구나 알고 있듯이 RME 를 통해 nasal resistance 를 줄여 주는 큰 효과를 기대할 수 있습니다. 성장기 아동에서의 이런 효과는 오래전부터 잘 알려져 왔습니다. 하악 전진 마찬가지로 문헌을 제시하지 않아도 다 알고 있습니다. 문제는 성인 입니다. 성인에서의 상악확장 시 suture 가 벌어지지 않으므로 nasal cavity 에서의 확장을 기대할 수 없었습니다. 최근 corticotomy 를 동반하거나 미니스크루임플란트를 이용하여 단순히 dento-alveolar expansion 이 아니라 이름 그대로 skeletal expansion 을 도모하는 방법들이 제시되고 있고 구미에서는 큰 각광을 받고 있습니다. 사실 우리나라에서는 이 부분이 매우 뒤떨어졌다 할 수 있습니다. 이 토픽으로 UCLA 의 문원교수가 MSE 라는 이름의 장치로 전 세계에 강의하고 있는 것은 주지의 사실입니다. 문원교수는 교정환자에서 상악 확장을 할 때 가능하면 airway 를 고려하여 midfacial area 까지 확장하자 하는 개념입니다. 즉 교정환자에서의 확장인 반면, OSA 환자에서의 확장을 위해서는 Audrey Yoon 의 DOME 개념이 최근 sleep medicine 학계에서 큰 인기를 얻고 있습니다. 미니스크루 임플란트를 동반한 expander를 장착하고 corticotomy 를 함으로써 성인 OSA 환자 매니지먼트에 큰 도움이 되고 있습니다. sleep surgery 로 유명한 스탠포드 sleep center의 교정의로 맹활약을 하고 있는 Dr Yoon 의 문헌을 3개 골랐습니다. 성인에서의 하악전진을 다룬 문헌은 찾을 수 없었습니다. 사실 우리가 쉽게 쓰고 있는 코골이장치는 밤에 잘때만 하악 전진을 시키는 장치입니다. 수면시 하악이나 혀가 뒤로 밀리면서 retroglossal area 의 airway를 좁게 하는 것을 막아주는 장치인데 아주 간단한 장치이지만 안전하고도 효과적이어 코골이 뿐 아니라 OSA 환자에서도 적용이 가능합니다. 그런데 이러한 장치가 필요한 성인이 2급 부정교합이어 교정치료 목적상으로도 하악전진이 필요하다 한다면 과연 치료가 될까요 치료가 된다 한다면 안정적일까요? 물론 MMA 나 하악전진 악교정 수술을 하면 확실하겠지만, 여러가지 이유로 수술을 못하는 환자들에게 하악전진 치료가 어떠한지, 우리가 앞으로 해야 할 숙제인 것으로 생각합니다. 어쨋든 하악전진과는 달리 이제 강력한 치료법으로 자리매김한 DOME 치료를 문헌과 함께 제시 합니다. 네번째 파트에는 일반인들이 쉽게 접하는 웹사이트에서 몇개를 골랐습니다. 일반인들이 어떻게 알고 있는가 하는 것도 알고 있어야 환자 매니지먼트에 문제가 없습니다. 치료를 아무리 잘 해도 환자가 만족하지 않을 수있는데 매니지먼트 잘못입니다. 결국은 환자가 만족해야 치료의 성공이라고 생각한다면 웹사이트에 떠도는 정보에도 조금은 관심을 가져야 할 것이라 믿습니다. 마지막에는 현재 교정치료시 SDB 관련 코스 또는 강의 아웃라인을 3개 올렸습니다. 우리나라에서는 비슷한 강의조차 없습니다. Dr Pacquett, 너무나 유명한 임상의사 입니다. 세인트루이스에서 Lysle Johnston 문하입니다. 정통파 트위드 교정의사로 유명한 분입니다. 그런 그가 크게 변신을 합니다. 알고 있는 지식에 안주하지 않고 새로운 것이 나오면 바로 바로 임상에 도입합니다. 인비절라인 치료로도 유명하고 Carriere 시스템 또한 바로바로 도입하고 콘빔 등 디지털 교정으로도 유명합니다. 그런 그가 최근에는 "orthodontic strategy for sleep apnea"타이틀로 코스를 개최하고 있습니다. 시사하는 바가 크다고 할 수 있습니다. 두번째 Dr Chmura 코스 마찬가지 입니다. 최근 떠오르고 있는 교정재료회사인 Henry Schein 주최하에 2-day course 를 수시로 많은 인기하에 개최 하고 있습니다. 코스의 커리큘럼 하나 하나 우리가 짚어봐야 할 내용이라 믿습니다.그리고 오는 8월달에 열리는 Surgery First Summit 2018 에의 연자 중 한 분인 Dr. Jorge Faber 의 강의 아웃라인입니다. "Surgical Orthodontic Treatment for Sleep Apnea" OSA 가 심해서 수술을, MMA 같은 수술을 한다면, 옛날 방식처럼 술전교정을 어떻게 하느냐 하는 것입니다. 당연히 선수술을 해야한다는 내용입니다. Appendix 로는 관련 문헌들의 abstract 를 수록하였습니다. 연자들이 추천한 10개의 문헌인데 abstract 만이라도 한번 훝어보면 당일 강연의 이해에 큰 도움이 될 것이라 믿어 봅니다. C O N T E N T S □ Clinical Guidelines for Sleep-disordered Breathing 1 Epstein LJ, Kristo D, Strollo PJ Jr, Friedman N, Malhotra A, Patil SP, Ramar K, Rogers R, Schwab RJ, Weaver EM, Weinstein MD. Adult Obstructive Sleep Apnea Task Force of the American Academy of Sleep Medicine. Clinical guideline for the evaluation, management and long-term care of obstructive sleep apnea in adults. J Clin Sleep Med. 2009;5(3):263-76. 이승훈. 폐쇄성수면무호흡증의 진단적 측면에서 수면다원검사. 대한의사협회지 2012: 55:138-45. □ Dental Approach for Sleep-disordered Breathing 23 김현철. 코골이와 폐쇄성 수면무호흡증의 진단 및 치료의 중요성과 치과의사의 역할. 대한치과의사협회지 2010;48:178-83. 수면질환에 대한 기본 이해와 이의 관리. 대한치과수면학회 OSAS의 원인과 치과적 approach의 실제. 퀸테센스 2018;23:16-34. □ Orthodontic Approach for Sleep-disordered Breathing 61 Liu SY, Guilleminault C, Yoon A. Distraction Osteogenesis Maxillary Expansion (DOME) for Adult Obstructive Sleep Apnea Patients. In: Friedman M ed. Sleep Apnea and Snoring, Chapter 59, 2016. Liu SY, Guilleminault C, Huon LK, Yoon A. Distraction Osteogenesis Maxillary Expansion (DOME) for Adult Obstructive Sleep Apnea Patients with High Arched Palate. Otolaryngol Head Neck Surg. 2017;157(2):345-8. Liu SY, Guilleminault C, Yoon A. Distraction Osteogenesis Maxillary Expansion. In: Current Concepts in Sleep Surgery, Chapter 12, 2018. □ Web Information on Sleep-disordered Breathing 79 Seven Signs You Actually Stop Breathing When You’re Sleeping Sleep Doctor Reveals the 4 Fastest Ways to Stop Snoring As Sleep Surgery Evolves, Sleep Specialists Match Patients Who Fail CPAP to Personalized Treatments Course Lecture Outlines; Dr Pacquett / Dr Chmura / Dr Faber Appendix Kushida CA, Efron B, Guilleminault C. A predictive morphometric model for the obstructive sleep apnea syndrome. Ann Intern Med. 1997;127:581-7. Davidson TM. The Great Leap Forward: the anatomic basis for the acquisition of speech and obstructive sleep apnea. Sleep Med. 2003;4(3):185-94. Ahn YM. Treatment of obstructive sleep apnea in children. Korean J Pediatr. 2010;53(10):872-9. Ahn HW, Cho IS, Cho KC, Choi JY, Chung JW, Baek SH. Surgical treatment modality for facial esthetics in an obstructive sleep apnea patient with protrusive upper lip and acute nasolabial angle. Angle Orthod. 2013;83(2):355-63. Ahn HW, Lee BS, Kim SW, Kim SJ. Stability of Modified Maxillomandibular Advancement Surgery in a Patient With Preadolescent Refractory Obstructive Sleep Apnea. J Oral Maxillofac Surg. 2015;73(9):1827-41. Kim T, Kim HH, Hong So, Baek SH, Kim KW, Suh SH, Choi JY. Change in the Upper Airway of Patients With Obstructive Sleep Apnea Syndrome Using Computational Fluid Dynamics Analysis: Conventional Maxillomandibular Advancement Versus Modified Maxillomandibular Advancement With Anterior Segmental Setback Osteotomy. J Craniofac Surg. 2015;26(8):e765-70. Anderson SM, Lim HJ, Kim KB, Kim SW, Kim SJ. Clustering of craniofacial patterns in Korean children with snoring. Korean J Orthod. 2017;47(4):248-255. Hur JS, Kim HH, Choi JY, Suh SH, Baek SH. Investigation of the effects of miniscrew-assisted rapid palatal expansion on airflow in the upper airway of an adult patient with obstructive sleep apnea syndrome using computational fluid-structure interaction analysis. Korean J Orthod. 2017;47(6):353-364. Kirk V, Baughn J, D'Andrea L, Friedman N, Galion A, Garetz S, Hassan F, Wrede J, Harrod CG, Malhotra RK. American Academy of Sleep Medicine Position Paper for the Use of a Home Sleep Apnea Test for the Diagnosis of OSA in Children. J Clin Sleep Med. 2017 15;13(10):1199-1203. Irani SK, Oliver DR, Movahed R, Kim YI, Thiesen G, Kim KB. Pharyngeal airway evaluation after isolated mandibular setback surgery using cone-beam computed tomography. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2018;153(1):46-53. |
|